中药的剂量应注意哪些方面?
中药的计量单位,古代有重量(铢、两、分、钱、斤等)、度量(尺、寸等)及容量(斗、升、合等)等多种计量方法,用来量取不同的药物。此外还有可与上述计量方法换算等较粗略的计量方法。由于古今度量衡制的变迁,后世多以重量为计量固体药物的方法,明清以来普遍采用16进制,即1斤=16两=160钱。现在我过对中药生药计量采用公制,即1kg=1000g,为了处方和配药特别是古方的配用需要进行换算时的方便,按规定以如下的近值进行换算:
一两(16进制)=30g
一钱=3g
一分=0.3g
一厘=0.03g
用药量,称为计量,首先是指每一味药的成人一日量(干燥后的生药在汤剂中的******一日内服量)。其次是指在方剂中药与药之间的比较分量,即相对计量。一般非毒性的药物,单用时用量可较大,而在复方中的用量可略小。主要药物用量可较大,辅助性药物一般可用较低于主要的计量。
在确定计量的时候,要根据病者的年龄、体质强弱、秉承久暂、病势轻重以及所用药物的性质和作用的攻病祛邪药物易损正气,应适当低于******量;小二5岁以下通常用成人量的四分之一,五、六岁以上可按成人量减半用;体弱患者也不宜用较大计量;久病者又应低于新病者的剂量。老人以及身体已极度衰弱者用补药时,一般剂量可较重,但开始时的剂量宜轻,逐渐增加,否则药力过猛而病者虚不受补,反致委顿。若属补药物,则用量尤不宜重。
就病势而言,凡病势重剧而药力弱、药量轻、则效果不佳;病势轻浅而药力猛、药量过大,极易损耗正气,这些也是必须充分注意的,至于药物方面,质轻的用量宜轻,质中的可稍大;性味浓厚,作用较强的用量可较小,性味淡薄或作用较温和的,可用较大量。而毒性药则须严格控制剂量在安全限度内。除烈药、毒性药和某些精制药剂外,一般中药的常用内服剂量约为5~10克,部分常用量较大的为15~30g。
药物功效的发挥,既决定于其质量,同时与其用量也密切相关。因此,中药的用量,也是保证药物功效正常发挥的重要因素。准确地掌握中药的剂量,不仅对于保证中药的临床疗效非常重要,而且也为保证用药安全所必要。
上述情况可总结为中药剂量应注意以下几点:
1、药材质地
一般来说,花叶类质轻的药,用量宜轻(一般用量为3~10g);金石、贝壳类质重的药物用量宜重(一般用量为10~30g);鲜品一般用量也较大(一般用量为30~60g)。
2、药物性味
一般作用温和、药味较淡的药,用量可重;作用强烈,药味较浓的药,用量则宜轻。3、毒性强弱
无毒或毒性较小者用量变化幅度可稍大;有毒药物,尤其毒性较强者均应严格按照药典控制剂量。4、方药配伍
一般药物单味应用时,用量可较大;入复方应用时,用量宜小。在复方中做主药用量可大,做辅药时用量宜轻。5、剂型
在汤剂中,用量可大;在丸、散剂中,用量宜轻。6、用药目的
在临床用药时,有些药物,由于用药目的不同,同一药物的用量也应不同。如槟榔用作消积行气,可选常用剂量;用作杀虫,即须按要求重用。再如泻下药牵牛子,同是用以泻下,用于通便导滞,用量宜轻;若用于峻下逐水,则用量宜重。7、病人年龄
小儿身体发育尚未健全,老年人气血渐衰,对药物的耐受力均较弱。药物的用量应低于青壮年的用药量。小儿五岁以下通常用成人量的四分之一,五、六岁以上的可按******量减半用。
8、病人性别
一般药物,男女用量区别不大,但妇女在月经期,妊娠期,用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。9、病人体质
体质强壮者用量可重;体质虚弱者用量轻,即使是用补益药,也宜从小剂量开始,以免虚不受补。10、病人病程
新病患者正气损伤较小,用量可稍重;久病体虚,用量宜轻。11、病势
病急病重者,用量宜重;病缓病轻者,用量宜轻。若病重药轻,有杯水车薪之嫌,病势难以控制;若病轻药重,则恐诛伐太过,以致损伤正气。12、季节气候
春夏季节,气候温和,肌肤疏松,发表、温热之品,用量宜轻,寒凉之品,用量可重;秋冬季节,气候寒凉,肌肤致密,发表、温热之品,用量可重,寒凉之品,用量宜轻。所谓“因时制宜”也。13、居住环境
居于高寒地区,肌肤多致密,温热发散之品,用量可大;地处低洼潮湿之,祛湿药物,用量宜重。所谓“因地制宜”也。
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